封某中医医案
一诊
- 就诊日期：2004年8月2日
- 患者信息：封某，男，34岁
- 主诉：尿黄，诊断为慢乙肝，肝功能异常
- 现病史：1年前因尿黄诊为慢乙肝，肝功能异常，经中西药物反复治疗病情不稳定
- 体征：
- 面色稍黑
- 目黄
- 皮肤时痒
- 面部易生痤疮
- 两胁常痛
- 尿黄
- 口干苦
- 时有齿衄
- 舌脉：
- 舌苔中后部薄黄腻、质偏红
- 脉濡滑
- 实验室检查：
- 最近肝功：TBIL 29.38μmol/L，AST 113U，ALT 127U，GGT 135U，总胆汁酸 629μmol/L
- B超：“肝区光点回声粗，结节性肝硬化？胆壁毛糙”
- 诊断：湿热瘀毒久郁，肝脾两伤