封某中医医案
一诊
- 就诊日期:2004年8月2日
- 患者信息:封某,男,34岁
- 主诉:尿黄,诊断为慢乙肝,肝功能异常
- 现病史:1年前因尿黄诊为慢乙肝,肝功能异常,经中西药物反复治疗病情不稳定
- 体征:
- 面色稍黑
- 目黄
- 皮肤时痒
- 面部易生痤疮
- 两胁常痛
- 尿黄
- 口干苦
- 时有齿衄
- 舌脉:
- 舌苔中后部薄黄腻、质偏红
- 脉濡滑
- 实验室检查:
- 最近肝功:TBIL 29.38μmol/L,AST 113U,ALT 127U,GGT 135U,总胆汁酸 629μmol/L
- B超:“肝区光点回声粗,结节性肝硬化?胆壁毛糙”
- 诊断:湿热瘀毒久郁,肝脾两伤