封某中医医案

一诊

  • 就诊日期:2004年8月2日
  • 患者信息:封某,男,34岁
  • 主诉:尿黄,诊断为慢乙肝,肝功能异常
  • 现病史:1年前因尿黄诊为慢乙肝,肝功能异常,经中西药物反复治疗病情不稳定
  • 体征
    • 面色稍黑
    • 目黄
    • 皮肤时痒
    • 面部易生痤疮
    • 两胁常痛
    • 尿黄
    • 口干苦
    • 时有齿衄
  • 舌脉
    • 舌苔中后部薄黄腻、质偏红
    • 脉濡滑
  • 实验室检查
    • 最近肝功:TBIL 29.38μmol/L,AST 113U,ALT 127U,GGT 135U,总胆汁酸 629μmol/L
    • B超:“肝区光点回声粗,结节性肝硬化?胆壁毛糙”
  • 诊断:湿热瘀毒久郁,肝脾两伤

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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