王某 患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 65岁
- 初诊日期: 2012年8月15日
主诉
发作性胸骨后、心前区闷痛不适，伴心悸气短，病程4年，加重1周。
现病史
4年前突发胸骨后及心前区闷痛不适，伴憋气，气短，冷汗，多次就诊均诊断为冠心病心绞痛，间断治疗效果不佳，反复发作，病情加重。
体征
- 心音: 低钝
- 心律: 齐
- 双肺: (－)
- 腹部: 平软，肝大，肝区压痛(+)，双下肢轻度压陷性水肿
舌象
- 舌象: 紫黯
- 苔象: 薄白润
- 脉象: 细涩
诊断
- 西医诊断: 冠心病心绞痛
- 中医诊断: 胸痹
- 辨证: 肾气虚衰，寒凝血瘀，心脉痹阻