慢性肾功能衰竭医案
基本信息
- 患者：女，47岁
- 就诊时间：2000-04-21
- 就诊医院：鲁山县某医院、郑州某省级医院
- 主诉：恶心呕吐、身困乏力12d
- 诊断：慢性肾功能衰竭
初诊情况
1. 临床表现
- 慢性病容，面色萎黄
- 无水肿
- 头不晕，腰不痛
- 感恶心纳差，身困乏力
- 小便有泡沫，大便偏干
- 脉沉弦，舌质淡红苔白
- 血压26/16kPa
2. 辅助检查
- 血常规：白细胞8.2×10^9/L，中性粒细胞0.66，血红蛋白89g/L，红细胞3.18×10^12/L，血小板185×10^9/L
- 尿常规：蛋白(+)，潜血(+)
- 24小时尿蛋白定量：3.12g
- 血生化检查：尿素氮28.7mmol/L，血肌酐620.3μmol/L，肌酐清除率7.06mL/min
- B超：左肾92×41×40mm^3，右肾89×39×41mm^3，双肾实质弥漫性损伤
3. 诊断
- 慢性肾功能衰竭
- 证属肾气虚衰，肝阳上亢，湿浊犯胃