赵某某医案

基本信息

• 患者：赵某某，男，48岁
• 初诊日期：1995年7月15日

主诉与病史

• 主诉：胸闷胸痛一年余，常于气怒饱食后发作
• 伴随症状：脘腹痞满，口干粘不甚饮，秽浊之气颇甚，嗳气频频
• 其他症状：面色紫黯，形体肥胖，气短微喘，大便或结或溏臭甚
• 生活习惯：耽于烟酒，肥甘不绝
• 检查结果：血清甘油三脂3.42mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.78mmol/L，心电图示心肌缺血改变

诊断与辨证

• 诊断：冠心病
• 辨证：痰浊内盛，肠腹积滞，气机失调，络脉瘀阻

治疗方案