郭某医案

基本信息

• 患者姓名：郭某
• 性别：男
• 年龄：78岁
• 就诊日期：2012年10月26日
• 主诉：心慌、胸闷反复发作5年余，再发加重1周

病史及症状

• 既往病史：5年前无明显诱因出现心慌、胸闷，时作时止，时轻时重。到昆明医科大学第一附属医院就诊，明确诊断为：冠心病—心绞痛，频发室早。行冠脉支架植入术，术后长期服用拜阿司匹林，100mg，1次/日；琥珀酸美托洛尔，47.5mg，1次/日；阿托伐他汀钙片，20mg，1次/日。
• 近期症状：近一年出现窦性心动过缓，心率55～58次/分，Ⅰ°房室传导阻滞；一周前因劳累后心慌、胸闷再发加重，自服中药3剂，病情无好转。

体征及检查

• 体征：BP110/60mmHg，心率55次/分，律不齐，可闻早搏6～10次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
• 检查：
  • 心电图：1. 窦性心动过缓，心率55次/分；2. 频发室性早搏；3. Ⅰ°房室传导阻滞；4. 部分导联ST段改变。
  • 24小时动态心电图：1. 窦性心动过缓，平均心率56次/分，最大心率88次/分，最小心率45次/分；2. 频发室性早搏共发生3541次，其中成对出现23次，短阵室性心动过速发生2次，部分早搏构成二联律、三联律，早搏在白天、夜间均有发生；3. 部分导联ST-T改变；4. Ⅰ°房室传导阻滞。

中医辨证

• 辨证：气虚血瘀

治疗方案