赵某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:66岁
  • 职业:长春第一汽车制造厂工人
  • 初诊日期:1996年3月6日

主诉

心悸气短,不能平卧一年余,加重二周。

现病史

  • 症状:气短、胸闷痛、夜不能平卧,尿少、双下肢轻度浮肿,发作时汗出如雨。
  • 既往诊断:冠心病、心功能4级。
  • 治疗情况:经常服用“速效救心丸”,时好时作。
  • 加重因素:近2周因天气变化,胸闷气短加重,不能平卧,汗多,阵咳,咯少量白痰,带泡沫或夹血丝,下肢浮肿,四肢厥冷,纳少,恶心,颜面苍白,口唇青紫。

体征

  • 舌象:舌隐青,苔薄白
  • 脉象:雀啄脉

中医诊断

  • 主证:厥心痛;心衰
  • 证属:阳气欲脱,瘀阻心脉

治疗方案

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