赵某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 职业：长春第一汽车制造厂工人
- 初诊日期：1996年3月6日
主诉
心悸气短，不能平卧一年余，加重二周。
现病史
- 症状：气短、胸闷痛、夜不能平卧，尿少、双下肢轻度浮肿，发作时汗出如雨。
- 既往诊断：冠心病、心功能4级。
- 治疗情况：经常服用“速效救心丸”，时好时作。
- 加重因素：近2周因天气变化，胸闷气短加重，不能平卧，汗多，阵咳，咯少量白痰，带泡沫或夹血丝，下肢浮肿，四肢厥冷，纳少，恶心，颜面苍白，口唇青紫。
体征
- 舌象：舌隐青，苔薄白
- 脉象：雀啄脉
中医诊断
- 主证：厥心痛;心衰
- 证属：阳气欲脱，瘀阻心脉