张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2015年3月25日
主诉
心前区连及左肩背部疼痛反复发作三年，加重半个月。
现病史
患者近日因恼怒后，致心前区连及左肩背部疼痛发作，加重半个月，舌下含服硝酸甘油可缓解，伴胸闷，气短，口唇紫暗，心烦急躁，易于疲劳，纳可，夜寐欠安，二便调。
既往史
无特殊。
体征
- 舌象：舌质红苔黄腻
- 脉象：脉弦滑
辅助检查
- 唐山市工人医院冠状动脉CTA：右侧冠状动脉管壁不光滑，多发混合性斑块及钙化斑。左侧冠状动脉前降支近段低密度斑块，管腔偏心性中度狭窄，狭窄约60%，近中段管壁不光滑及多个小钙化斑。
- 心电图：窦性心律，ST-T改变
中医诊断
- 诊断：胸痹(痰瘀交阻型)
西医诊断
- 诊断：冠心病心绞痛