王某 溃疡性结肠炎医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 40岁
- 职业: 职员
- 首次就诊日期: 2005年11月3日
病史
患者自2000年2月始无明显诱因出现腹泻腹痛，伴少量黏液脓血便，在当地医院行电子结肠镜检查后诊断为“溃疡性结肠炎”，服用柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪等药物治疗后症状好转。之后分别于2003年、2004年再次复发，经治疗后症状好转。本次因受凉后再次出现腹泻，4~5次/d,便质稀薄,伴少量黏液脓血便，里急后重感明显，左侧下腹部疼痛，便前加重，便后缓解，纳谷不香,神疲懒言，肢体倦怠，腰膝酸软，形寒肢冷,小腹喜温怕凉。
检查结果
- 电子结肠镜检查结果: 直肠、乙状结肠黏膜红肿、糜烂，广布新鲜出血及白苔。
- 病理诊断: 大肠(直肠及乙状结肠)黏膜慢性炎症急性发作。
辨证分析
辨证: 寒湿瘀浊阻滞肠道，脾肾阳虚运化失职。