王某 患者资料
- 性别: 男
- 年龄: 48岁
- 初诊日期: 2008年6月2日
一诊
主诉
腹痛、腹胀、里急后重、大便不爽，或夹杂脓血，日行三四次，日间畏寒，夜间烦热，倦怠乏力，时轻时重，病延10载。
体征
- 脉象: 弦细
- 舌象: 舌体胖大、质暗红，舌苔黄腻、中间少许剥脱
辅助检查
- 肠镜显示: 结肠各段可见不等片状及不规则状溃疡及糜烂灶。溃疡表面均附有白苔，部分糜烂面有纤维素样渗出，并见多处片状出血，血管纹理不清，乙状结肠与直肠黏膜欠光滑，见多处出血点。
- 病理报告: 送检黏膜呈慢性炎症样改变，伴炎性渗出物。
诊断
- 西医诊断: 肠(慢性非特异性溃疡性结肠炎)
- 中医辨证: 瘀毒留滞，湿热内蕴，气阴两伤