钟某某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：26岁
- 职业：医生
- 住院号：129115
- 入院日期：1973-03-30
病史
- 主诉：反复左下腹痛，腹泻，脓血便1a余，加重1周。
- 病程：
- 入院前1a多开始解血大便，1次/d，大便成形，血附着在大便外，腹不痛，以为是痔出血，未引起重视。
- 入院前9个月便血越来越重，并有粘液，经用黄连素，痢特灵治疗稍减。
- 入院前4个月复发，症状较前加重，左下腹阵性疼痛剧烈，不呕吐，大便次数增至5～6次/d，间或解果酱色大便。
- 入院前3个月又作钡盐灌肠，结论为“慢性结肠炎”。
- 入院前1周，大便次数增加，左下腹痛明显，里急后重，大便呈暗红色，带粘液。
入院检查
- 体征：
- T37.2°C, P86次/min, R20次/min, BP15.2/10.1kPa
- 一般情况尚可，心肺无异常
- 腹平软，左下腹压痛明显，未扪及包块，肝脾正常
- 肠鸣音活跃，双下肢无水肿
- 化验：
- 大便常规示红血球，脓球，吞噬细胞发现
诊断
- 西医诊断：非特异性溃疡性结肠炎
- 中医诊断：久痢