中医医案

基本信息

• 病历号：40498
• 患者：斯某，男，40岁，职工

主诉

平素消化不良，消瘦，1959年1月初腹部逐渐胀大，两胁疼痛，胃脘堵闷，食凉则泻，腹大膨隆，下肢水肿，面目微黄。

体征

• 舌象：舌质红苔白
• 脉象：脉沉滑
• 检查：
  • 巩膜微黄
  • 右手背有蜘蛛痣
  • 腹部膨胀有波动感
  • 肝脾未触到
  • 两下肢水肿
  • 腹围83cm

辨证

脾虚血瘀，水湿内停。

立法

健脾利湿，疏肝活血化瘀。

治疗方案