张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：1986年8月22日
主诉
- 二个月前踩滑摔伤右肩，X线片诊断为大结节骨折，移位不大。
- 给颈腕吊带固定4周，去除吊带后，右肩关节活动明显受限。
- 主诉：穿衣、吃饭、大便、掏裤兜都不方便，一碰剧痛，常在睡眠中痛醒。
体征
- 患肩前伸上举100°，外展70°，且耸肩。
- 后伸摸背只达臀肌附近，且一活动患肩即痛。
- 按压肱二头肌长头腱进入结节间沟一直到肱骨头至肩峰附近都有压痛。
- 相应的背面的冈上、冈下、小圆肌肌腱附近也有压痛。
- 肩关节周围的软组织发僵稍硬，这是伤后遗留肩关节粘连性强直。