李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：30岁
• 就诊日期：1988年11月12日

主诉

呕吐吞酸2年余。

病史

患者于2年前出现胃酸多，干呕，在辽宁朝阳医院诊断为慢性胃炎，虽多次治疗而罔效，故千里迢迢来此求治。

现症

• 嗳气频作
• 胸胁满痛
• 烦闷不舒
• 干呕而多酸
• 不欲饮食
• 神疲少力
• 腹胀而软
• 大便先硬而后溏，色黑

脉象与舌苔

• 脉象：浮而数
• 舌苔：前薄白而舌根微黄

中医诊断

• 诊断：呕吐（脾胃虚弱，湿热久蕴）

西医诊断

• 诊断：慢性胃炎

治疗方案