王某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：王某
  • 性别：男
  • 年龄：65岁
  • 地址：太原
  • 初诊日期：2012年10月10日

• 主诉：

  • 今年8月份出现眼睑下垂，上胞提举无力。

• 既往病史：

  • 2002年曾行心梗支架手术
  • 2011年行甲状腺切除手术

• 现症：

  • 感觉上胞下垂，无力抬举，视一为二
  • 晨起或休息后减轻，午后或劳累加重
  • 疲乏无力，精神不振

• 舌脉：

  • 舌质红，苔少，有齿痕
  • 脉细缓

• 辨证：

  • 脾胃虚弱，气血双亏，筋脉失养

治疗方案