钟某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 就诊日期：1999年3月30日

主诉

双乳隐隐作痛伴有肿块1个月。

现病史

• 病史：患者素有乳腺增生病史已10年，经针灸及中药治疗得以控制。
• 症状：近来由于劳累过度，疼痛又起，全身倦怠乏力，腰腿酸软，头晕目眩，纳差。

体征

• 面色：萎黄
• 双乳：外上象限均触及5cm×4cm片状包块，有压痛，边界清，活动可，质中等
• 淋巴结：颈腋下淋巴未触及
• 舌象：质淡
• 脉象：沉细

诊断

• 中医诊断：乳癖（气血双虚）

治疗方案