李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 就诊日期：1995年7月20日
病史
- 初诊时间：1995年夏日
- 初诊情况：患暑湿时邪，经中西医治疗两周，热仍稽留不退。
- 医院检查：6月25日，某医院门诊检查，血象：白细胞4.2×10^9/升，肥达氏反应H320,O640,确诊为肠伤寒。
- 住院治疗：住院治疗10天（用西药不详），热退出院，1周后复热，再到某医院治疗5天，热仍弛张。
诊查情况
- 面色：暗晦不华
- 神气：疲惫
- 发热：每日发热，上午37℃~37.5℃，下午38℃~38.5℃之间
- 伴随症状：微恶寒，口干渴，不引饮，胸脘痞闷，时有腹痛，杳不思食，大便溏滞，量少而黄，小便黄短
- 体征：颈项胸腹遍布白疹如水珠
- 脉象：虚软略数
- 舌象：澹红，苔白，中心厚向边尖渐薄
诊断
- 中医诊断：湿邪伤气，邪虽出而气液枯
- 西医诊断：肠伤寒