马某某医案
一诊
- 时间：2010年5月9日
- 病史：患者于入院前5天前无明显诱因出现反复中上腹部疼痛不适，疼痛性质以胀痛为主，伴泛酸、嘈杂，偶有打嗝，无明显规律性，排黑便，未予重视，5天来解黑便10余次，昨日呕血一次，为咖啡样内容物（具体量不详），晕倒在地。
- 刻下症见：
- 中上腹部疼痛不适
- 疲乏无力
- 泛酸及烧心
- 贫血貌
- 纳差
- 睡眠不佳
- 小便正常
- 大便黑
- 无发热
- 无里急后重感
- 检查结果：
- 血常规示：红细胞(RBC)2.84×10/L, 血红蛋白(HGB)86.00g/L, 红细胞压积(HCT)26.40%, 血小板分布宽度(PDW)(PLT)17.30
- 凝血系列：血浆纤维蛋白原(Hbg:c)4.86g/L
- 隐血定性(++)
- C呼气试验(+)
- 电子胃镜示：胃窦多发溃疡(A2期)
- 诊查：
- 中上腹部压痛，无反跳痛
- 舌质澹，苔薄白
- 脉细弱
- 辨证：呕血（上消化道出血），证属脾胃虚弱