医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：59岁
- 职业：退休干部
- 初诊日期：2004年1月26日
病史
- 既往史：高血压病史30年，现服降压药，血压控制较理想。
- 主要症状：1994年和2000年曾各有1次心悸发作，2003年12月2日因劳累出现心悸，当时到医院查心电图示房颤。近2个月房颤发作10余次，每次持续数十分钟至数小时，房颤时心室率心电图示120次/分，多自行中止，有时需药物中止。多于夜间发作，发作时心悸、气短。平时有房早和室早。
- 体征：血压130/80mmHg, 神清，精神可。双肺呼吸音清，心界不大，心率65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红有裂纹，苔薄黄，脉细弦。发病时脉涩而数。
- 辅助检查：
- 2004年1月2日动态心电图：最快心率111次/分，最慢心率48次/分，平均心率65次/分，室性早搏72次/24小时，室上性早搏474次/24小时，房性心动过速分2组出现，最快心率156次/分。
- 2003年12月31日超声心动图：正常。
中医诊断
- 西医诊断：心律失常，阵发房颤。
- 中医诊断：心悸。
- 辨证：心阴血虚，血脉瘀阻，瘀而化热。