马某 女 43岁

主诉

腰痛1年。

初诊信息

• 时间：1999年1月26日
• 病史：1年前无明显原因出现腰部酸困疼痛，四肢关节疼痛，但程度相对较轻。每遇阴冷天气疼痛加重。
• 治疗经历：常服芬必得、消炎痛等药，时轻时重。先后多次服用中药汤剂及中成药如筋骨痛消丸等效果不佳。用麝香止痛膏类稍可减轻。腰部及膝关节X线片提示退行性骨关节炎，血沉、抗“O”均基本正常。常服活血化瘀及治风湿药疗效不显著。
• 现症：近1个月来腰部疼痛、僵硬不舒，膝关节疼痛、屈伸不利，不能日常生活。
• 舌象：舌质澹红，苔白
• 脉象：脉沉
• 理化检查：抗“O”未提及具体数值

按语

神疲乏力，面色萎黄，扩胸受限，腰部俯仰不利，四肢关节无畸形。嘱其停服正清风痛宁。