心悸医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：55岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：2004年7月25日
主诉
患者阵发心悸2个多月，心电图提示：频发室性早搏，曾服用中西药效不明显，遂来就诊。
现病史
- 刻下症：心悸，胸闷，憋气，脘腹胀满，大便溏，纳可，眠欠安，入睡困难。
- 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症病史，已绝经。
体格检查
- 血压：120/65mmHg
- 神清，精神可。
- 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
- 心界不大，心率60次/分，律不齐，可闻及早搏，10~12次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
- 腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
辅助检查
- 心电图：窦性心动过缓，频发室性早搏。
西医诊断
- 心律失常，窦性心动过缓，频发室性早搏。
中医诊断
- 中医诊断：心悸。
辨证
- 辨证：心脾气虚，湿邪停蓄，心脉受阻。
立法
- 立法：化湿理气，活血升脉。