张某心悸医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 就诊日期：1988年10月20日
- 主诉：心慌胸闷1年，加重1个月
病史
患者1年前因劳累出现心慌、胸闷，呈阵发性，短时即逝。以后每遇不良刺激或劳累发作，能自行缓解。曾在外院多次查心电图示“阵发性心房纤颤、频发房性及结性期前收缩”。诊断为“冠心病”，曾服用丹参片、肌苷片等，效果均不明显。近1个月来症状加重，发作频繁，两日或一日一次，每次持续十多分钟，含化速效救心丸方得缓解。
症状
- 慢性病容
- 面色白
- 语声低怯无力
- 上二层楼即感到心慌、胸闷、气短
- 纳差
- 失眠
- 舌质澹
- 苔薄白
- 脉沉细结代
体征
- 心率78次/分
- 律不齐
- 可闻及心跳间歇
- 心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
辅助检查
- 心电图：频发房性期前收缩
诊断
- 辨病：心律失常，心房纤颤，频发房性期前收缩
- 辨证：心悸（气血双亏，心神失养）