魏某医案
基本信息
- 患者姓名：魏某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：2012年11月5日
主诉
间断心悸、气短5年，加重7天。
既往史
曾多次因冠心病并房颤在多家省、市医院治疗，曾用多种抗心律失常西药。
现病史
- 症状：心悸症状加重，活动后气短，胸隐痛，口燥咽干，五心烦热，自汗盗汗，纳差，倦怠乏力，虚烦眠差，大便干结。
- 体征：舌质红，少津，脉结代虚细。呼吸20次/min, 血压105/65mmHg, 双肺呼吸音清，心前区无隆起，无异常搏动，心率102次/min, 脉搏92次/min。心脉率不一致，心律不规则，心音强弱不等。各瓣膜区未闻及杂音。心电图示：房颤，V3、V4、V5T波低平。
西医诊断
冠心病伴房颤。
中医辨证
- 辨证：心悸(气阴两虚，心神不宁)。