中医医案整理

患者信息

• 姓名：刘某某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 就诊类型：门诊病例
• 初诊日期：2012年1月9日

主诉

心悸半年余。

现病史

半年前患者无明显诱因感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速伴房性早搏，服用普萘洛尔类药物好转，但以后频繁发作。近日来因工作繁忙导致心悸又作，心率在110次/分左右，频发早搏，眠差梦遗，精神恍惚。

体征

• 脉象：促，左寸尺均沉
• 舌象：澹胖，苔黄而干，有剥脱
• 其他：精神恍惚，眠差梦遗

诊断

• 中医：心悸
• 西医：窦性心动过速伴房性早搏

辨证

阴虚内热，心神失养

治疗方案