中医医案整理
患者信息
- 姓名：余某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 诊断：
- 中医：心悸（阳虚痰瘀）
- 西医：心律失常（窦性心动过缓，短阵房性心动过速）
初诊（2011年5月12日）
- 主诉：自觉头昏乏力10年余，加重半年。
- 症状：头昏，偶有黑矇，易倦乏力。
- 检查：
- 心电图：窦性心动过缓（心率38~43次/分）。
- 动态心电图：窦性心律（37~101次/分，平均55次/分），短阵房性心动过速。
- 双源CT：右冠状动脉近段钙化性斑块，管腔轻度狭窄；LCX近段非钙化性斑块，管腔轻度狭窄；LAD中段壁冠状动脉。
- 头颅MRI：双侧基底节区、左侧丘脑区多发性腔隙性脑梗死。
- 舌象：舌质淡红，苔根微腻。
- 脉象：脉小迟。
- 辨证：心阳不振，痰瘀内阻。