孙某医案
基本信息
- 患者姓名：孙某
- 性别：男
- 年龄：87岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1998年5月17日
主诉与病史
- 患者多年来身居要职，工作异常繁忙。
- 随着年事渐高，体质下降，逐渐脱离了工作岗位。
- 后因骨折，卧床数月。
- 现眠差寡言，心情变得日益郁闷，烦躁不安，无故发脾气。
- 纳少消瘦，乏力腹胀，大便干结不爽。
- 既往患有冠心病、老年性心脏瓣膜退行性变、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、老年慢性支气管炎、支气管扩张、慢性胆囊炎等。
- 某医院诊断为老年抑郁症，曾服用百忧解、氟硝基安定（氟硝西泮）、盐酸舍曲林等药物，症状有所缓解，但毒副作用很大，甚至发生肢体颤抖、不能行走等症状。
体征与舌脉
- 舌质澹红、苔黄腻
- 脉沉细滑
辨证分析
- 李老辨证属于肝郁脾虚、气滞血瘀之证。