胸痹（风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全）医案

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：女
• 年龄：16岁
• 就诊日期：1993年1月10日

主诉

胸闷心慌5月。

初诊（1993年1月10日）

1. 现症

• 胸闷
• 心慌
• 心前区刺痛
• 低热
• 全身关节疼痛
• 头晕
• 月经量多

2. 查体

• 舌尖红
• 苔白
• 脉细数

3. 辨证

• 胸阳不振
• 气血瘀阻
• 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全

4. 治法

温阳开痹，活血化瘀

5. 处方

• 瓜蒌15g
• 薤白10g
• 丹参15g
• 炙甘草6g
• 苦参10g
• 桂枝10g
• 葛根10g
• 川芎10g
• 赤芍10g
• 当归10g
• 三七3g（冲服）
• 生山楂15g
• 6剂，水煎服，日1剂

二诊（1993年2月13日）

1. 现症

• 左胸偶有刺痛
• 肩关节疼痛
• 有时头晕
• 心悸

2. 查体

• 舌尖红
• 苔白
• 脉细数

3. 处方

• 去葛根
• 加姜黄10g
• 玉竹12g
• 6剂

三诊（1993年3月6日）

1. 现症

• 病史症状同前

2. 处方

• 桃仁10g
• 红花10g
• 当归12g
• 生地12g
• 赤芍10g
• 川芎10g
• 丹参15g
• 瓜蒌15g
• 薤白10g
• 益母草15g
• 生山楂15g
• 三七2g（冲服）
• 桑寄生15g
• 6剂

四诊（1993年3月27日）

1. 现症

• 胸闷心慌有所减轻
• 经常感冒
• 咽喉肿痛
• 动则汗出

2. 查体

• 舌红
• 苔黄
• 脉细数

3. 辨证

• 瘀血虽减
• 气阴有伤

4. 治法

补气生津

5. 处方

• 上方为主
• 加太子参15g
• 麦冬10g
• 五味子10g
• 6剂

五诊（1993年4月29日）

1. 现症

• 自服药后心慌心悸大减
• 精神好转
• 胸片显示心界明显缩小

2. 处方

• 继用上方至6月26日
• 再诊时，心脏已无不适
• 有时关节疼痛
• 因纳呆、胃胀求治

按语

风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，是难治病。对此类疾病，有不少以补心养心、活血化瘀、养阴益气等法治疗获效的报道。此病初用温阳开痹，活血化瘀治疗，以振奋心阳，通畅气血，再以桃红四物汤养血化瘀，最后用生脉散益气养阴而收功。