中医医案

患者信息

• 姓名：吕某某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 就诊日期：2005年1月18日
• 病史：慢性胆囊炎病史数年，颈椎病、腰椎病病史多年

主诉

• 胁痛
• 右肩背痛
• 恶心
• 厌油腻
• 肝功能异常（转氨酶类增高）

体征

• 舌体胖，舌质色暗，苔黄腻
• 双脉弦长而细

诊断

• 中医：胁痛
• 西医：慢性胆囊炎

辨证

• 肝阴亏虚，湿热蕴结

治疗方案