清热利湿、化瘀散结治疗盆腔炎性包块医案
患者信息
- 姓名：汪某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 门诊病历号：010836
- 初诊日期：2010年10月8日
初诊
主诉
持续性下腹痛，传腰骶部疼痛1年半，加重1月。患者2005年结婚，2006年10月生育一子，2007年9月行人流术，术后近半年自觉发热，经期前移，伴痛经，2009年3月以来，持续性下腹痛，传腰骶部疼痛，在劳累或性交后明显加重，影响正常生活。
体征
- 妇检：外阴（一），阴道内白带量多色黄、秽臭，宫颈Ⅱ度腐烂，子宫后位，大小正常有压痛，活动度差，双侧附件增厚压痛。
- B超：盆腔子宫直肠见不规则条索状，溷合型低回声区，边界不清，无血流灌注；双侧附件部出现纺锤状块低回声图像，其边缘较清晰，呈薄壁状。
- 实验室检查：白细胞数16.0×10°，中性粒细胞0.97。
证候
- 面色：萎黄无华
- 精神：差，懒言，疲乏
- 食欲：不振
- 失眠
- 小腹胀痛
- 腰骶部持续性疼痛
- 小便：黄
- 大便：便秘
- 舌象：质暗红，苔黄腻
- 脉象：弦数
西医诊断
- 慢性盆腔炎
- 盆腔炎性包块
中医辨证
- 证型：温热蕴结，气滞血瘀