医案整理
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2013年10月31日
主诉
活动后气短间作3年余。
现病史
- 3年前：因胸闷于当地医院就诊，诊断为冠心病并植入2枚支架。
- 术后：气短间作，活动后尤甚，伴喘息、神疲乏力，偶有胸痛，自服硝酸甘油可缓解。
- 平素：畏寒，小腹胀满发凉，四肢厥冷，口干口苦，有痰难咯。纳差，脘腹胀满，大便困难，寐欠安，服用艾司唑仑片辅助睡眠。
- 舌象：舌暗紫，苔薄白
- 脉象：脉沉细
- 血压：BP110/80mmHg
西医诊断
冠心病（稳定型心绞痛，PCI术后）
中医诊断
胸痹心痛病（气阴两虚证）