医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：57岁
• 初诊时间：1992年3月23日

主诉

登高后胸闷、气短3个月。

病史

• 感冒发热后出现早搏3个月。
• 登高则有胸闷、气短，早搏34次/min,多时78次/min。
• 心电图示：室性早搏。
• 单光子发射型计算机断层扫描(ECT)示：无明显冠状动脉供血不足。
• 动态心电图示：室性早搏8000多次/日。
• 先用美西律治疗，效不明显而改用普罗帕酮，早搏减少，但控制不理想。
• 原有高血压病病史。
• 冬天血压增高，服硝苯地平、罗布麻降压片（夏天不服药），血压能维持在正常范围。

诊查

• 感冒后出现早搏，疲劳后增多，登高后胸闷、气短，起病已3个月。
• 舌质红，苔薄。
• 脉细而有歇止。

辨证

• 中医诊断：心痹（气阴不足，心脉痹阻）。
• 西医诊断：心律失常（心肌炎）。
• 辨证分析：素体气阴不足，外邪侵袭，内犯于心，心脉痹阻，气血运行不畅，致脉结代；心气不足，心虚邪伏，则而气短。

治疗方案