医案整理

基本信息

• 患者姓名：成某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1979年2月15日

主诉

• 自述胸闷痛史近10年，近月来胸闷憋气加重，心绞痛1~2次/日，每次持续1分钟左右，含服硝酸甘油可缓解。
• 平时头晕、睡眠差，左手三指麻木，畏冷腿软。

体征

• 血压：130/80毫米汞柱
• 舌象：舌胖暗苔白
• 脉象：脉沉弦尺弱

诊断

• 辨证：胸痹（心肾虚）

治疗方案