中医医案

患者信息

• 性别：男性
• 年龄：42岁
• 主诉：咳嗽近1月余

病史

• 起病时间：1月前
• 诱因：受凉
• 症状：鼻塞流涕咳嗽痰少
• 治疗经过：
  • 自服“泰诺、头孢克洛、大青叶颗粒”1周余，鼻塞流涕消失，咳嗽未见好转
  • 外院呼吸科就诊予“惠菲宁、顺尔宁”治疗未见效

现症

• 主要症状：咳嗽，痰白少，咽痒
• 伴随症状：遇风遇冷咳剧，无胸闷气急，无咯血
• 舌象：舌红苔薄黄
• 脉象：脉浮数
• 听诊：两肺未闻及明显干湿啰音
• 辅助检查：胸片未见明显异常

诊断

• 中医诊断：咳嗽（风寒外感）
• 西医诊断：暂无明确诊断

治疗方案