医案整理
基本信息
- 患者姓名：唐某
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 初诊日期：1989年4月3日
主诉与现病史
- 主诉：反复发作胸闷心慌1年半，加重5天。
- 现病史：1987年10月16日首次出现胸痛、胸闷、心慌，经某医院诊断为冠心病心绞痛，用中药活血化瘀，西药血管扩张剂治疗好转。本次因劳累过度，情绪郁闷，诱发病情加剧。
临床表现
- 刻下症：反复发作剧烈心前区疼痛，每日5
10次，每次35min，伴见心慌、胸闷、气短、乏力、头晕、神疲、烦躁、失眠、咽喉干燥等症状。 - 体征：面色暗红，神志倦怠，体态中等，声音清晰，舌质暗红，舌体正常，舌苔薄黄乏津，脉象弦细数。
- 辅助检查：血压：120/70mmHg；心率：70次/min；心电图：前、侧壁心肌缺血。
中医诊断与辨证
- 中医诊断：胸痹心痛。
- 证属：气阴两虚，心血瘀阻型。