宿食停滞，舍证从脉消导痊
医案原文
家杜参再侄,腹痛不可忍,脉右关沉滑而数。自云连日困于酒食,向来大便每日一次,今腹中大痛,大便三日未行。然腹下痛处,必以重物按之,痛势稍缓,诊脉时,仍以小枕抵腹。予按昔人辨痛之法,则云:“按之痛甚为实,按之不痛者为虚。”乃杜参极喜重按,似属虚矣;然脉滑为食,数则为热,又属实矣。仲景云:“寸口脉涩,知有宿食,当下之。”又云:“腹中满痛,此为实也,当下之。”盖宿食之脉初则沉滑,久则反涩。杜参停食未久,故滑而不涩。况伤食恶食,大便衍期,腹满而痛,且按之不过稍缓而痛仍在,其为实证无疑矣。遂以木香、厚朴、炒山楂、枳实、大黄下之,二剂大便方行而愈。因忆仲景治腹中受寒,上下痛而不可触近者用大建中汤;薛氏治胎堕后服破血药,腹痛拒按用八珍汤。彼此参看,知医理不可执一,是在神而明之耳。(清·汪廷元《新安医案》)
证治评析
一般观点
一般而言,虚痛喜按,实痛拒按,然若仅以痛之喜按、拒按判断证之虚实则谬矣。中医诊病,强调四诊合参。《景岳全书》云:“故凡值疑似难明处,必须用四诊之法,详问其病由,兼辨其声色,但于本末先后,中正之以理,斯得其真。若不察此,而但谓一诊可凭,信手乱治,亦岂知脉症最多真假,见有不确,安能无误?”
证候分析
- 脉象：右关脉沉滑而数。
- 症状：腹痛不可忍，大便三日未行，腹下痛处按之稍缓。
- 辨证：宿食停滞，脉滑为食，数则为热，属实证。