医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：5岁
• 就诊日期：1989年2月18日
• 主诉：发热、咳嗽、腹痛

病史

• 发病前2天：患者因访友，小女嗜食肉食并饮用了朋友的饮料，大女则因害羞而进食较少。
• 发病当天：回家途中冒雨，次日出现症状。
• 具体症状：
  • 小女：发热、咽痛、流涕、咳嗽、腹痛、呕吐、大便不爽。
  • 大女：轻度流清涕，无其他症状。

体征

• 舌象：舌苔厚腻
• 脉象：脉滑有力

既往治疗

• 治疗情况：患者父亲给小女服用“清热解毒口服液”、“小儿速效感冒冲剂”等药物3天，未见好转。

治疗方案