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医案整理
基本信息
患者姓名
:张某
性别
:女
年龄
:5岁
就诊日期
:1989年2月18日
主诉
:发热、咳嗽、腹痛
病史
发病前2天
:患者因访友,小女嗜食肉食并饮用了朋友的饮料,大女则因害羞而进食较少。
发病当天
:回家途中冒雨,次日出现症状。
具体症状
:
小女:发热、咽痛、流涕、咳嗽、腹痛、呕吐、大便不爽。
大女:轻度流清涕,无其他症状。
体征
舌象
:舌苔厚腻
脉象
:脉滑有力
既往治疗
治疗情况
:患者父亲给小女服用“清热解毒口服液”、“小儿速效感冒冲剂”等药物3天,未见好转。
治疗方案
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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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医案摘要
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发热
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咳嗽
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腹痛
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食积
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外感
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舌苔厚腻
🍊
脉滑有力
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