益气温阳，养心复脉治疗心阳不足夹瘀之喘证

患者信息

• 性别：男性
• 年龄：65岁
• 初诊日期：2008年11月28日

主诉

间发胸闷、气促半年，再发加重2周。

现病史

• 半年前：突发胸痛，外院诊断为急性前间壁心肌梗死，经抗血小板溶栓治疗（未行PCI)后出院。
• 此后：经常胸闷、气短、乏力，活动受限。
• 近两周：气促明显，夜间经常憋醒，端坐位，咳嗽，纳食少，寐欠安，畏冷，易出汗。
• 舌象：舌质澹黯，舌体偏胖。
• 脉象：脉细。
• 体征：BP130/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心界略扩大，HR87bpm,律齐无杂音，双下肢不肿。
• 中医诊断：喘证。
• 中医辨证：心阳不足夹瘀。
• 西医诊断：冠心病心功能Ⅱ级。

中医治法

益气温阳，养心复脉。

代表方

• 初诊方：参附汤合人参养营汤加减。
  • 药物：人参10g, 茯苓20g, 黄芪30g, 桂枝10g, 制附片6g, 玉竹15g, 五味子10g, 枣仁10g, 远志10g, 丹参15g, 当归10g, 菖蒲15g, 炙甘草5g。
  • 剂量：7剂。

二诊

• 服药后：气促改善，活动量有增加，夜间未再憋醒，出汗减少，偶有轻度胸闷，眠欠安。
• 舌象：舌质黯澹，舌体偏胖，苔薄白。
• 脉象：脉沉细。
• 体征：BP120/60mmHg, HR80bpm, 律齐无杂音。
• 调整方：加柏子仁10g, 三七2g。
  • 药物：人参10g, 茯苓20g, 黄芪30g, 桂枝10g, 制附片6g, 玉竹15g, 五味子10g, 枣仁10g, 远志10g, 丹参15g, 当归10g, 菖蒲15g, 柏子仁10g, 三七2g, 炙甘草5g。
  • 剂量：7剂。

三诊

• 服药后：体力较前明显恢复，生活自理，活动量较前增加，无自觉不适，劳累后偶有气短。
• 舌象：舌质澹胖，苔薄白。
• 调整方：去附片继进7剂。
  • 药物：人参10g, 茯苓20g, 黄芪30g, 桂枝10g, 玉竹15g, 五味子10g, 枣仁10g, 远志10g, 丹参15g, 当归10g, 菖蒲15g, 柏子仁10g, 三七2g, 炙甘草5g。
  • 剂量：7剂。

按语

本例患者真心病后正气已伤，心气虚，心血不足，致胸闷，心悸，气短，出汗，夜为阴，心气不足致夜间病情加重。舌体胖为阳气虚之象，舌质黯为瘀象，故予益气温阳活血养心之剂，人参、黄芪益气，桂枝、附片温阳，五味子、柏子仁养心，丹参、当归、三七活血，菖蒲、远志行气祛瘀。