王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：37岁
• 初诊时间：1982年11月

主诉与病史

• 主诉：夜间不寐，心情烦躁不安，默默不语，曾有自杀倾向。
• 病史：患者因夫妻感情不和，导致情绪问题，曾去医院心理门诊治疗，未见明显好转。服用多种西药镇静药有一定疗效，但出现剧烈胃痛，饮食减少，身体消瘦。

体征与检查

• 精神状态：精神抑郁，表情苦闷，语无伦次，时而自语不休，口出大话。
• 舌象：舌质红，苔黄腻。
• 脉象：脉滑数，脉弦滑。

中医诊断

• 诊断：郁证（肝郁化热，痰火扰心）。

治疗方案