医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 籍贯：郑州
- 初诊日期：2014年1月1日
主诉
腹泻伴腹胀2年余。
现病史
- 病程：2年前因饮食不慎后出现腹泻，大便日均3~4行，色黄，并夹杂未消化食物，严重时每日腹泻8次。
- 治疗情况：平素常服“思密达”等药物，可取暂效，停药后即复发。
- 检查情况：多次化验大便常规、细菌培养、虫卵镜检及结肠镜检查，均未发现异常。
刻诊
- 症状：大便日4行，形体消瘦，神疲乏力，面色萎黄，纳差，寐可。
- 舌象：舌体胖大、苔白
- 脉象：脉虚缓
诊断
- 疾病：泄泻
- 辨证：脾胃虚弱，脾虚湿盛