钱某医案

基本信息

• 患者：钱某，男，52岁
• 初诊日期：2003年10月6日

主诉与症状

• 主要症状：不寐，善思多虑，烦躁难忍，难以自持
• 诱发因素：感冒后复加遇事不顺触发
• 伴随症状：头部麻胀，目眩，胸胁苦满，阵发心烦，大便干燥，小便黄，纳食尚可

体征

• 舌象：舌质淡红、苔薄黄
• 脉象：脉弦滑

诊断与治法

• 诊断：和解少阳，通畅泄热，佐以宁心安神

治疗方案