中医医案整理

患者信息

• 性别：女
• 年龄：49岁
• 初诊日期：2003年7月15日

主诉

心悸气短3周

现病史

患者3周来无明显诱因出现心悸气短，活动后加重，伴心烦易怒，睡眠不安，多梦易醒，纳食欠佳，有时食后腹胀，二便调，月经基本正常。

体征

• 舌象：舌体瘦、舌尖边红、苔薄腻
• 脉象：左寸沉滑，关尺细弱沉涩

辅助检查

动态心电图示：频发室性早搏

中医辨证

脾胃虚弱，胆气不宁，心神失养

治疗方案