医案整理
患者信息
- 姓名:易××
- 性别:女
- 年龄:24岁
- 职业:会计员
- 就诊时间:1983年11月23日
既往病史
- 未婚
- 无家族类似病史
- 无精神刺激史
- 月经初潮年龄14岁,期、量均正常
- 近一年月经周期不规律,周期16天至62天,量少或多,色黑微兼小块,伴腰腹隐痛
- 平时多白带
- 末次月经:11月10日,六日净
主诉
- 1983年元月病全身抽搐,头左右摇摆,右上腹痛
- 5月9日到武汉×医院诊治,B型切面诊断示“慢性胆囊炎”,心、脑电图及各种化验均未发现异常
- 以“痉证”收入中医病房,用养血祛风,解痉止痛法治疗三个多月,疗效欠佳
- 带药出院回家,因病如故
本次就诊情况
- 就诊时间:1983年11月23日
- 症状:面晦无华,头昏痛目炫,心慌短气,少寐多梦,易惊惕,四肢不温,口干不欲饮
- 舌象:舌淡暗尖有瘀点,苔薄白而滑
- 脉象:脉沉细稍弦
- 特殊症状:抽搐摇头之象常于月经前7~8天开始,经后渐消
诊断
- 诊断:月经周期性抽搐
- 证型:心肾阳虚,兼挟痰瘀