医案整理

患者信息

  • 姓名:易××
  • 性别:女
  • 年龄:24岁
  • 职业:会计员
  • 就诊时间:1983年11月23日

既往病史

  • 未婚
  • 无家族类似病史
  • 无精神刺激史
  • 月经初潮年龄14岁,期、量均正常
  • 近一年月经周期不规律,周期16天至62天,量少或多,色黑微兼小块,伴腰腹隐痛
  • 平时多白带
  • 末次月经:11月10日,六日净

主诉

  • 1983年元月病全身抽搐,头左右摇摆,右上腹痛
  • 5月9日到武汉×医院诊治,B型切面诊断示“慢性胆囊炎”,心、脑电图及各种化验均未发现异常
  • 以“痉证”收入中医病房,用养血祛风,解痉止痛法治疗三个多月,疗效欠佳
  • 带药出院回家,因病如故

本次就诊情况

  • 就诊时间:1983年11月23日
  • 症状:面晦无华,头昏痛目炫,心慌短气,少寐多梦,易惊惕,四肢不温,口干不欲饮
  • 舌象:舌淡暗尖有瘀点,苔薄白而滑
  • 脉象:脉沉细稍弦
  • 特殊症状:抽搐摇头之象常于月经前7~8天开始,经后渐消

诊断

  • 诊断:月经周期性抽搐
  • 证型:心肾阳虚,兼挟痰瘀

治疗方案

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