医案整理
患者信息
- 姓名：易××
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 职业：会计员
- 就诊时间：1983年11月23日
既往病史
- 未婚
- 无家族类似病史
- 无精神刺激史
- 月经初潮年龄14岁，期、量均正常
- 近一年月经周期不规律，周期16天至62天，量少或多，色黑微兼小块，伴腰腹隐痛
- 平时多白带
- 末次月经：11月10日，六日净
主诉
- 1983年元月病全身抽搐，头左右摇摆，右上腹痛
- 5月9日到武汉×医院诊治，B型切面诊断示“慢性胆囊炎”，心、脑电图及各种化验均未发现异常
- 以“痉证”收入中医病房，用养血祛风，解痉止痛法治疗三个多月，疗效欠佳
- 带药出院回家，因病如故
本次就诊情况
- 就诊时间：1983年11月23日
- 症状：面晦无华，头昏痛目炫，心慌短气，少寐多梦，易惊惕，四肢不温，口干不欲饮
- 舌象：舌淡暗尖有瘀点，苔薄白而滑
- 脉象：脉沉细稍弦
- 特殊症状：抽搐摇头之象常于月经前7～8天开始，经后渐消
诊断
- 诊断：月经周期性抽搐
- 证型：心肾阳虚，兼挟痰瘀