医案整理
基本信息
- 患者姓名：冯某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2009年2月17日
- 现病史：发作性胸闷气短、心慌，伴乏力4年余。每遇劳累、着急时发作，服丹参片、消心痛、辅酶Q10，自觉疗效尚可。近1年心慌、胸闷气短未发作。
现症
- 胸闷气短
- 心慌
- 全身乏力
- 时有腰痛
- 大便稀溏
- 面色晦暗
- 神志倦怠
- 舌质偏暗
- 苔薄腻
- 脉象弦滑
- 心率：72次/min, 律齐
- 血压：126/80mmHg
- 心电图：①Ⅱ、V4-VST-T段下移0.5mV; ②Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、VgT波略低平
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸
- 证属：气虚血瘀，湿邪内阻型