卢某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：卢某
  • 性别：女
  • 年龄：11月
  • 日期：10月19日

• 主诉：

  • 患儿10天前无明显诱因出现发热、咳嗽，在当地诊断“肺炎”住院治疗，曾用头孢类、痰热清等治疗8天，热虽退，仍咳，咳剧时呕吐，求郑师诊治。

• 体征：

  • 面白少华
  • 喉间痰鸣
  • 四肢发凉
  • 双肺闻及固定细小湿啰音
  • 大便稀

• 舌象：

  • 舌质淡红
  • 苔白

• 指纹：

  • 右浮左沉

• 中医诊断：

  • 肺炎喘嗽

• 西医诊断：

  • 支气管肺炎

• 辨证：

  • 肺脾气虚，营卫失和

治疗方案