医案整理
基本信息
- 患者姓名：候某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2019年6月20日
主诉
患者以“头痛8年，加重1周”为主诉入院。
病史
1. 病情描述
患者自诉于8年前无明显诱因出现头痛，呈全头紧缩样疼痛，间断性发作，头痛程度可耐受，伴有头木、颈项部僵硬不适，无头晕、耳鸣、恶寒发热、咳嗽咳痰、恶心呕吐、腹泻等症状。曾于2018年5月23日在某市级医院住院治疗，给予输液及口服药物处理（具体用药用量不详），治疗后上述症状缓解。1周前患者头痛剧烈，有闷重感，部位游走不定，发作次数较前频繁，伴有恶心欲呕，自觉全身乏力。
2. 体征
- 舌象：舌质淡红
- 苔象：苔白厚
- 脉象：脉滑
中医诊断
1. 中医诊断
头痛
2. 辨证
风痰上扰，脑窍失养