# 陆某医案

## 基本信息
- **性别**：男
- **年龄**：36岁
- **初诊日期**：1993年3月20日

## 主诉
自1985年起，因精神受刺激患神经官能症，经常失眠，思想难以集中。一度精神失常，自觉烦闷，深夜出走，反复发作，多疑，悲观，春季及受刺激后多发，发则难以自控，一般二三天可恢复正常。

## 诊断
- **西医诊断**：神经官能症
- **中医诊断**：心脾两虚，肝火上炎

## 初诊（1993年3月20日）
- **症状**：口苦，小便赤，神疲，嗜睡，易怒，舌紫红少苔，脉寸关缓滑，两尺不应。
- **方剂**：百合地黄汤合甘麦大枣汤、生脉散加味
- **药物**：
  - 百合30克
  - 生地30克
  - 生甘草15克
  - 小麦30克
  - 红枣10枚
  - 种洋参10克
  - 麦冬15克
  - 五味子10克
  - 生龙牡各30克
  - 菖蒲15克
  - 远志15克
  - 竹茹10克
  - 知母15克
  - 丹参30克
  - 川贝母15克
  - 天竺黄15克

## 二诊（1993年3月31日）
- **症状**：精神见好，不嗜睡，夜寐安，两尺脉已应指。有时脘闷不适，大便软烂色青黄，矢气多。
- **方剂**：守上方加山药、莲子、焦白术各30克，枳壳15克，陈皮15克，佛手15克
- **药物**：
  - 百合30克
  - 生地30克
  - 生甘草15克
  - 小麦30克
  - 红枣10枚
  - 种洋参10克
  - 麦冬15克
  - 五味子10克
  - 生龙牡各30克
  - 菖蒲15克
  - 远志15克
  - 竹茹10克
  - 知母15克
  - 丹参30克
  - 川贝母15克
  - 天竺黄15克
  - 山药30克
  - 莲子30克
  - 焦白术30克
  - 枳壳15克
  - 陈皮15克
  - 佛手15克

## 三诊（1993年4月12日）
- **症状**：脘闷解除，矢气仍多，喜喝白开水，大便成软条色黄，有时仍感烦闷，说些不应该说的话。
- **方剂**：守二诊方去知母、川贝母、天竺黄，减枳壳、陈皮各为10克，加半夏10克，云苓30克
- **药物**：
  - 百合30克
  - 生地30克
  - 生甘草15克
  - 小麦30克
  - 红枣10枚
  - 种洋参10克
  - 麦冬15克
  - 五味子10克
  - 生龙牡各30克
  - 菖蒲15克
  - 远志15克
  - 竹茹10克
  - 丹参30克
  - 半夏10克
  - 云苓30克

## 四诊（1993年4月26日）
- **症状**：精神好，夜寐安，大便正常，舌脉平，惟无饥饿感，胃纳稍减。
- **方剂**：守三诊方加山楂、谷麦芽各30克，六曲10克
- **药物**：
  - 百合30克
  - 生地30克
  - 生甘草15克
  - 小麦30克
  - 红枣10枚
  - 种洋参10克
  - 麦冬15克
  - 五味子10克
  - 生龙牡各30克
  - 菖蒲15克
  - 远志15克
  - 竹茹10克
  - 丹参30克
  - 半夏10克
  - 云苓30克
  - 山楂30克
  - 谷麦芽30克
  - 六曲10克

## 五诊（1993年5月14日）
- **症状**：病情稳定好转，舌脉已平。
- **方剂**：守上方长服以巩固疗效
- **药物**：
  - 百合30克
  - 生地30克
  - 生甘草15克
  - 小麦30克
  - 红枣10枚
  - 种洋参10克
  - 麦冬15克
  - 五味子10克
  - 生龙牡各30克
  - 菖蒲15克
  - 远志15克
  - 竹茹10克
  - 丹参30克
  - 半夏10克
  - 云苓30克
  - 山楂30克
  - 谷麦芽30克
  - 六曲10克

## 按语
病情逐渐好转，舌脉已平，建议长期服用以巩固疗效。