医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2009年6月21日

主诉与病史

• 主诉：腹部胀痛6个月余
• 平素情况：心情较急躁
• 症状：下利便溏，每日至少3次，小便不利，口苦，胸闷，心烦
• 检查结果：粪常规：脓球(+)，红细胞少许
• 辅助检查：结肠镜检查：慢性溃疡性结肠炎(CUC)

诊断

• 西医诊断：CUC
• 中医诊断：少阳寒热利

治疗方案