蒋某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2012年6月5日
主诉
双下肢乏力半年，加重半月。
现病史
半年前，无明显诱因常感乏力、腰痛，就诊于我院。现症：乏力，腰痛，神疲倦怠，面色无华，双下肢微肿，偶恶心，时头胀，夜尿不多，大便日1行，纳可，寐安，舌暗澹边有齿痕，脉沉缓。BP:150/80mmHg,HR:85次/分。
既往史
类风湿关节炎病史20余年，曾服雷公藤多苷片、布洛芬等消炎镇痛药。
辅助检查
- 肾功能：BUN:10.81mmol/L, Cr:200μmol/L
- 血常规：Hb:108g/L
- 双肾B超：左肾萎缩伴双肾实质损害，左肾积水（轻度），双肾多发小结晶
- 尿常规：PRO:(2+)
- 24h尿蛋白定量：0.73g
中医诊断
- 诊断：虚劳
- 证候诊断：脾肾亏虚，水湿内停，肾虚血瘀
西医诊断
慢性肾衰竭