医案整理
基本信息
- 患者姓名：兰某
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：农民
- 初诊日期：2009年3月30日
主诉
全身浮肿1年余。
病史
- 既往诊断：狼疮性肾炎
- 治疗情况：多方就诊，疗效不满意。2月13日开始使用“泼尼松片，每日110mg”。
现病史
- 刻诊症状：
- 全身轻度浮肿
- 畏寒
- 腰痛
- 乏力
- 饮食一般
- 小便频，夜尿每晚3次
- 大便稍干，或隔日1行
- 舌象：舌质淡红，苔白
- 脉象：脉虚弱
- 尿常规：蛋白++，白细胞0
1/Hp, 红细胞02/Hp
诊断
- 中医诊断：水肿（狼疮性肾炎）
- 辨证：脾肾阳虚证