肾阳衰微

林左，年近花甲。大腹胀满，鼓之如鼓，小溲清白。脉沉细。思虑伤脾，脾阳不运，湿浊凝聚。面色萎黄，舌淡苔白。声音低微，无特殊气味。问诊见纳谷减少，形瘦神疲，腑行不实。脉沉细。火衰不能生土，中阳不运，浊阴凝聚。形肉削瘦。

患者男性，29岁。浮肿反复发作2年余，加重伴恶心、呕吐、不欲食3月。阴水。神倦欲睡，面色晦暗，遍体浮肿，下肢按之如泥，腰酸畏寒，大便溏薄，小便短少，24h尿量450ml，舌质淡紫，苔薄净，脉象沉细。

48岁，女性，病程6年余。周身困乏，四肢无力，两腿沉重，精神委靡，腰部酸痛，劳则尤重，肢体水肿，头沉头晕，食欲缺乏。晨起面肿，午后腿肿，口苦咽干，胸胁苦满，小便黄。舌质澹，苔厚腻。脉沉细无力。中医诊断为慢性肾炎，辨证为脾肾两虚，内夹郁热之阴水。病因病机为脾阳亏损，水液不运，肾气内伤，肺气运行不利，脾肾两虚，土不制水，水湿壅盛，损阳伤肾。

患者63岁，男性。腹泻伴脘胀3年，加重5天。腹泻昼2次，夜2次，脘胀喜温，无明显腹痛。舌澹，苔薄白。脾肾阳气渐微，脾虚运化无权，水湿内生，肾阳衰微，下焦无火，致脾肾虚寒泄泻。中医诊断为泄泻，证型为脾肾虚寒。

李某，男，54岁。主诉面色皖白，眩晕耳鸣，心悸气短，身倦乏力，腰膝酸软，食欲不振，便溏。病程一个月。中医病名属虚劳、血虚。证型为肾阳衰微，精亏髓枯。病因病机为邪毒内侵，累伤肾脏。面色贫血貌，舌淡红苔少，脉沉细两尺无力。血常规提示血红蛋白低，骨髓象增生减低，红细胞系、粒细胞系增生均低下，淋巴细胞比例高，未见巨核细胞。

患者35岁，男性。主诉婚后8年未育。腰膝痠软，心悸少寐，头晕目眩，面色皖白，健忘，食欲不振。神志清楚，面色无华，舌质澹嫩，脉象沉细。诊断为男性不育症，肾阳衰微、精液耗竭型。

患者22岁，女性，主诉大量饮水、小便增多、头晕心悸、失眠多梦、体质消瘦、月经后延、白带增多。慢性病容，形体消瘦，面颧发红，自觉头晕目旋，耳鸣听力减退，上肢发麻，手颤，胃脘轻度压痛，月经淋漓不断，白带多，阴道有气体排出。脉沉细无力，舌苔薄白而缺津。中医诊断为消渴，病机为久病体弱，心肾两虚，真阴亏耗，水火不相济，肾虚不能固摄。

56岁女性，腹胀，下肢浮肿10天，胁下症积，口不渴，舌质暗澹，舌苔白腻，脉迟弦。肝炎后肝硬化腹水，失代偿期。臌胀，虚瘀症积证型。舌质暗澹，舌苔白腻，脉迟弦。

患者23岁，男性。主诉腰痛浮肿半年，呕吐、尿闭10余日。病程半年，发病原因感受风寒，患急性肾炎合并尿毒症。面色面白少华，舌质淡，苔白多津，腰背凉痛，全身浮肿，四肢厥逆，恶心呕吐，精神萎靡，脉沉细无力。尿蛋白（++++），红细胞（+++），白细胞（+++），颗粒管型2~3个。诊断肾小球肾炎，辨证肾阳衰微，水气不化。

夏某，42岁，男性。主诉慢性肾炎17年，近1年浮肿。症状包括头晕头痛、恶心作呕、纳少、面色萎黄、腰酸痛、四肢不温、大便稀每日3~4次、小便短少。舌澹，苔白腻，脉弦细。血压24/14.5kPa。中医辨证为脾肾阳虚型兼水湿。病机为脾肾阳虚，水湿内停，三焦不利。

患者34岁，女性，主诉头晕眼花、身倦无力、心悸气短、失眠多梦、性欲减退、月经后期、食欲不好、喜热饮、怕冷、四肢麻木。中医辨证为肾阴不足，肾阳衰微。面色晦暗，毛发枯焦，皮肤干燥，血压85/60毫米汞柱，血糖45毫克%，血钾40毫克%，血钠330毫克%，心电图低电压。脉象沉涩，舌质降有小红点，后诊舌质澹红少苔。

男，67岁，小便点滴不利反复发作7年，加重伴小腹胀急2天，形寒肢冷，腰膝酸冷乏力，夜尿频多，脘腹胀满，舌质澹胖，苔白，脉沉细，肾阳衰惫，辨证为肾阳衰惫。

患者男性，58岁。主诉痛风12年，肾功能衰竭，血液透析治疗中。症状包括面色苍白，乏力，口不渴，左手肿胀，关节疼痛肿胀变形，痛风石形成，无法行走，舌淡紫，苔白腻，脉细。中医病名痛风，证型湿热内壅，脾肾俱虚，病因病机为嗜酒生湿，湿热内生，阻滞经络，久病伤脾肾，水湿不运，聚而化热，内外湿热合邪，聚而成石。望诊面色苍白，舌淡紫，苔白腻。闻诊未提及。问诊乏力，口不渴，大便每日一行，透析治疗。切诊脉细。

女，62岁，头晕目眩，时轻时重5年，近半月眩晕加重，步履不正，夜卧少寐，目视不明，舌红苔光剥，脉弦大，脉大无根，劳作则眩晕甚，口渴喜热饮，素嗜姜汤，腰酸足冷，溲清，证属命火不足，脾土失养，舌红少津，脉弦大，脉大无根。

患者51岁，女性。水肿15年，喘咳5年，加重近1个月。肾阳虚衰，寒水射肺心痹。呼吸极度困难，张口抬肩，不能平卧，咳吐大量泡沫样清稀痰，语声低微、断续，畏寒肢冷，额上汗出，大便3日未行，全身高度水肿，下肢水肿至大腿，腹大如鼓，两颧紫红晦滞，唇甲发绀，手足凉至肘膝，舌澹紫，苔白滑，脉沉细欲绝。

男性，34岁。主诉阳痿早泄，腰酸疼痛，神疲乏力。病程10年。中医病名：不育。证型：肾阳衰微，阴精亏耗。舌质胖嫩而有齿痕。脉虚无力而尺尤甚。

患者年龄33岁，男性。主诉浮肿半年余，常易感冒，小便短少。中医病名肾阳衰微，证型肾阳衰微，脾阳不振。面色苍白，舌质澹，苔白，舌边有齿痕，脉濡细无力。全身浮肿，下肢明显，按之凹陷不起，呕吐频繁，脘腹胀满，口中自觉有尿味，腰膝酸困，神疲乏力，动辄出汗，胃纳甚差，小便短少。

患者女性，49岁。主诉为遇冷后手指麻木疼痛，肤色变白继而紫绀，发作持续8~20分钟，每日1~5次。形寒怯冷，精神不振，大便溏薄，小便清长。舌质胖嫩，苔白滑，脉沉细无力。中医诊断为血虚寒郁，血脉凝滞，络脉受阻。

患者28岁，女性。主诉甲状腺肿、心悸气短、性情急躁、食多消瘦、手颤。中医诊断为瘿瘤。证属肾阳虚损，脾阳不振。面色晦暗，颜面浮肿，皮肤粗糙，表情澹漠，嗜睡，毛发无光泽，下肢轻度浮肿，脉沉细，舌质澹，边缘有齿痕。

女性，53岁，主诉肾衰腹透月余后出现恶寒发热，体温38.8℃，胸闷气急。体检见肝脏增大，颈静脉怒张，心脏扩大，心包摩擦音，心包炎、心包积液，白细胞升高，舌紫暗，脉沉细。辨证为肾阳不振，水气凌心。