陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 职业：退休教师
- 住院号：270775
- 入院日期：1991年10月22日
主诉
尿频、尿急、尿痛一周。
现病史
- 发病时间：一周前
- 主要症状：尿频、尿急、尿痛、尿色黄赤，两天后伴发冷发烧，干呕，少腹胀痛
- 体征：体温38.7℃，血压26/14kPa, 尿常规白细胞(+++)，蛋白（±），肛诊前列腺增大
- 西医诊断：尿路感染，高血压病Ⅲ期，前列腺增生，慢性胆囊炎、胆石症，脑梗塞
既往史
- 肺结核：25岁时患过
- 脑梗塞：7年前
- 慢性胆囊炎、胆石症：7年前
体格检查
- 体温：36℃
- 心率：80次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：17/10kPa
- 舌象：暗红，苔黄燥
- 脉象：滑数
- 心肺：未见异常
- 肾区叩痛：(-)
- 四肢活动：尚可
- 血常规：有异淋3%
- 尿培养：三次(-)
- 尿常规：WBC(++), 蛋白（±）
中医诊断
- 中医诊断：淋证；湿热下注，肾阴不足